氏名 (必須)
ふりがな (必須)
所属/ご紹介者 (任意)
年齢 (任意)
郵便番号 (必須)
住所 (必須)
電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
ご意見 (任意)
ご協力のお願い【複数回答可】 (任意) 知人にこのパンフレットを配るお店などにこのパンフレットを置く近所にチラシをポスティングする自宅や駐車場にポスターを貼る(9月末まで)
川西市のお知り合いをご紹介ください ご紹介なし1名ご紹介2名ご紹介3名ご紹介
あなたとのご関係 (必須)
電話番号 (任意)
ふりがな
あなたとのご関係
郵便番号
住所
電話番号
氏名
※ご入力内容に間違いがなければ、こちらにチェックを入れて送信ボタンを教えてください。